Hoftenære frakturer

Frakturinddeling:

Hoftenære frakturer inddeles i 3 grupper, som fortæller noget omkring frakturens beliggenhed på lårbensknoglens øvre del, og disse er forskellig fra hinanden og essentiel at kunne kende forskel på, da behandlingen af de forskellige frakturer er forskellig fra hinanden:

·      Mediale (collum femoris-frakturer)
à frakturen er placeret medialt for linea intertrochanterica (gennem lårbenshalsen)

·      Pertrokantære
à frakturen er placeret lateralt for linea intertrochanterica men oven for trochanter minor

·      Subtrokantære
à frakturen er placeret gennem trochanter minor og indtil ca. 5 centimeter nedenfor. (Olesen, et al., 2010, s. 185.)

Forekomst og ætiologi:

2-3 gange så mange kvinder rammes af hoftenære femurfrakturer end mænd, og det er de ældre kvinder der rammes. Gennemsnitsalderen for denne type brud ligger på 80 år.

Overvægten af kvinder skyldes formentlig den postmenopausale osteoporose, og hoftenære femurfrakturer er en af de typiske osteoporosefrakturer.

De Mediale frakturer udgør 55 % af de hoftenære femurfrakturer der behandles årligt, derefter kommer de Pertrokantære frakturer som udgør 40 %, og de Subtrokantære der udgør de sidste 5 %. (Olesen, et al., 2010, s. 186.)

Diagnostik:

Den typiske patient er en ældre kvinde, der efter et fald klager over smerter i hofte/lår regionen. Hun har forkortet/udad drejet ben som hun ikke kan løfte eller støtte på. Hun har direkte eller indirekte ømhed omkring hofteledet.
I nogle enkelte tilfælde kan bruddet ikke ses på røntgenbillederne, og der må foretages en CT eller alternativt en MR scanning. (Olesen, et al., 2010, s. 186.)

Operationsmetoder:

Medial fraktur:

·      Til alle patienter med udisloceret brud og til patienter under 70, med disloceret brud, anbefales der at der foretages intern fiksation med to eller flere parallelle skruer eller med 2-huls glideskrue.
Dislocerede brud på patienter over 70 bør behandles med alloplastik (THA/Hemi.)
Ved anvendelse af hemialloplastik kan der bruges enten uni- eller bipolært (en- eller tokomponent) hoved på femurkomponenten. Der slides mindre på brusken i hofteskålen.

Pertrokantær fraktur:

·      Ved disse brud anbefales der indsættelse af glideskrue, e. 4-hulsskinne.
Hvis der mangler støtte på lateralsiden af femur, som følge af brud i dette område, kan der isættes en TSP (trochanter-stabiliserende plade) sammen med glideskrue/marvsøm.
ved nogle typer af pertrokantære brud vælger man marvsøm som operationsmetode.

Subtrokantær fraktur:

·      Der isættes enten låst marvsøm eller en glideskrue med lang skinne og eventuel supplerende TSP.
Denne type fraktur er ofte vanskelig at operere og behandle på, da der er stor dislokation af bruddet, og derudover er det også ofte flerfragmentært. (Olesen, et al., 2010, s. 188.) 

Hyppigste lavenergifrakturer:

Sammenfald af ryghvirvlerne à medfører højdereduktion samt øget torakal krumning (kyfose)

Brud på lårbenshalsen (collum femoris-frakturer)

Brud på håndleddet (radiusfraktur) (Viborg & Torup, 2014, s. 488.)